Installation libérale – Cabinet Berenfus – Expert-Comptable Santé

S’installer en tant que sage-femme libérale : les aspects comptables à maîtriser

Helena Berenfus — Mon, 20 Apr 2026 13:51:40 +0000

S’installer en libéral en tant que sage-femme est un projet qui se prépare sur 3 à 6 mois. Au-delà des aspects ordinaux et conventionnels, les choix comptables et fiscaux des premiers mois impactent durablement l’équilibre économique du cabinet. Voici le guide pratique que nous livrons aux sages-femmes libérales que nous accompagnons en Île-de-France.

Étape 1 — Choix du mode d’exercice

Exclusivement libéral : consultations + visites à domicile + préparation à la naissance + suivi post-natal + rééducation périnéale.
Mixte hospitalier + libéral : rester salariée en maternité à temps partiel (30 à 50 %) tout en exerçant en libéral. Revenu sécurisé pendant la phase de démarrage.
Remplacement ou collaboration : démarrer en remplaçant une consoeur absente (maternité, congé) pour se faire une patientèle, puis installer son propre cabinet.

Le régime fiscal est toujours le BNC (Bénéfices Non Commerciaux) pour la part libérale, avec déclaration annuelle 2035. La part salariée hospitalière reste en traitements et salaires.

Étape 2 — Choix du local et ses impacts fiscaux

Local dédié (cabinet, maison médicale, MSP) : loyer intégralement déductible. Coût moyen en IDF : 400-1 200 €/mois selon ville.
Domicile professionnel : possible si une pièce est exclusivement affectée à la profession. Prorata de surface déductible sur loyer, électricité, chauffage, internet.
Visite à domicile uniquement : pas de local, mais frais de véhicule et téléphone significatifs.
Location partagée / SCM : partage d’un cabinet avec d’autres professionnels libéraux. Charges mutualisées, coût réduit.

Étape 3 — Les aides à l’installation

ACRE — Aide aux Créateurs et Repreneurs d’Entreprise

Exonération partielle des cotisations URSSAF la 1re année d’activité. Pour une sage-femme primo-installante, cela représente 1 500 à 3 000 € d’économie selon les revenus.

Contrats d’aide à l’installation territoriale

Dans certaines zones sous-dotées en sages-femmes (zones rurales, certaines communes IDF), l’ARS propose des contrats démographiques avec primes à l’installation (jusqu’à 15 000 €). À vérifier sur le site de votre ARS régionale.

Prêt d’installation bancaire

Les banques mutualistes (Crédit Agricole, Banque Populaire, BRED) proposent des prêts professionnels dédiés avec différé de remboursement (6 mois) et taux préférentiels pour les professions de santé. Montant usuel : 10 à 30 k€ pour une installation simple (matériel + trésorerie de départ).

Étape 4 — Les cotisations à provisionner

URSSAF : ~10 % du BNC (CSG/CRDS + maladie + allocations familiales + CFP + CURPS).
CARCDSF : ~16 % du BNC (régime base + complémentaire + PCV).
CFE : Cotisation Foncière des Entreprises, exonérée la 1re année civile d’installation, puis ~300-800 €/an selon la commune.

Total cotisations à provisionner : 25-28 % du BNC. Pour un BNC prévisionnel de 60 000 €, cela fait ~15 000 €/an. À mettre de côté mensuellement pour éviter les mauvaises surprises en régularisation N+2.

Étape 5 — Choisir ses outils de gestion

Logiciel de télétransmission (SESAM-Vitale) : obligatoire pour être conventionnée. Offres : Almapro, Medsphère, Sophia, Axisanté.
Logiciel de facturation / agenda : souvent intégré à l’outil de télétransmission. Coût : 30-80 €/mois.
Outil comptable : Indy, Tiime, ou votre expert-comptable.
Compte bancaire pro : recommandé même si pas obligatoire en BNC. Gagne du temps en comptabilité, sécurise en cas de contrôle URSSAF.

Étape 6 — Les démarches administratives obligatoires

Inscription au Conseil départemental de l’Ordre des Sages-Femmes (CNOSF) — préalable à tout exercice.
Conventionnement CPAM — démarche en ligne via Ameli Pro.
Affiliation CARCDSF — automatique après inscription Ordre.
Déclaration de début d’activité URSSAF — via le CFE unifié.
Assurance RCP — obligatoire avant tout acte (MACSF, Le Sou Médical, spécialistes sages-femmes).
AGA (Association de Gestion Agréée) — non plus obligatoire depuis 2023, mais utile pour sécuriser la 2035.

Les 3 erreurs à éviter la 1re année

Sous-estimer la provision pour cotisations : les appels URSSAF et CARCDSF sont forfaitaires bas la 1re année mais se régularisent en N+2, parfois brutalement.
Oublier de déduire les indemnités kilométriques : barème ou frais réels, à comparer chaque année selon votre usage véhicule.
Ne pas conserver les justificatifs de formation DPC : ils ouvrent droit au crédit d’impôt formation dirigeant (~500 €/an).

Comment nous accompagnons les sages-femmes libérales

Montage du business plan pré-installation (projection revenus + charges + cotisations)
Accompagnement demande ACRE et contrats d’aide territoriaux
Comptabilité mensuelle + 2035 annuelle optimisée
Simulation fiscale en cas d’exercice mixte hôpital + libéral
Préparation à la transition vers un exercice plus structuré (SCM, SELARL) si croissance forte

Demandez un accompagnement installation sage-femme →

Sources officielles

📅 Article mis à jour le 27 avril 2026. Les informations contenues dans cet article sont données à titre général et ne constituent pas un conseil personnalisé. Pour une analyse adaptée à votre situation, prenez rendez-vous avec un expert-comptable spécialisé.

Pour aller plus loin

⚠️ Réforme ACRE 2026. Pour toute installation à compter du 1^er juillet 2026, le taux d’exonération ACRE de la 1^re année passe de 50 % à 25 %. Les installations antérieures au 1^er juillet 2026 conservent le taux de 50 %.

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Ouvrir son cabinet dentaire à Paris : la check-list comptable complète

Helena Berenfus — Mon, 20 Apr 2026 13:40:35 +0000

Ouvrir son cabinet dentaire à Paris est un projet qui se prépare 12 à 18 mois à l’avance. Au-delà des aspects ordinaux et logistiques, le volet comptable et fiscal conditionne la viabilité économique des cinq premières années. Voici notre check-list complète, héritée de l’accompagnement de plusieurs primo-installations dans Paris intra-muros et en proche couronne.

Étape 1 — Choisir le mode d’installation

Trois schémas possibles pour un primo-installant à Paris :

Reprise de patientèle existante : rachat d’un cabinet en activité (50 à 80 % du CA moyen 3 ans, plus la valeur du droit au bail et du matériel). Avantage : revenu immédiat dès J+1. Inconvénient : ticket d’entrée 200-400 k€ minimum à Paris.
Création ex nihilo : trouver un local, négocier un bail, équiper de zéro. Avantage : liberté totale d’aménagement. Inconvénient : 12-24 mois de constitution de patientèle, BNC limité la première année.
Collaboration libérale puis succession : intégrer un cabinet existant comme collaborateur, racheter progressivement (3-7 ans). Modèle hybride très pratiqué à Paris.

Étape 2 — Choisir la structure juridique

À l’installation, trois choix principaux :

Exercice libéral en BNC (par défaut) : simplicité, pas de société à constituer, comptabilité de trésorerie. Recommandé si BNC prévisionnel < 100 k€/an les 2-3 premières années.
SELARL : société d’exercice libéral à responsabilité limitée. À envisager si BNC > 150 k€/an, ou si projet de regroupement à plusieurs praticiens, ou si patrimoine professionnel à structurer dès l’origine.
SCM avec un confrère : société civile de moyens pour mutualiser un local et du matériel sans fusion d’exercice. Très répandue à Paris où les locaux sont coûteux.

Notre recommandation pour un primo-installant : démarrer en BNC les 18-24 premiers mois, puis évaluer la bascule en SELARL sur la base des chiffres réels. Voir notre simulation chiffrée SELARL vs BNC (transposable au dentiste).

Étape 3 — Cadrer le financement

Une installation dentaire à Paris coûte typiquement entre 180 k€ et 450 k€ selon le profil :

Reprise de patientèle : 100-300 k€ (financement dédié)
Droit au bail / pas-de-porte : 30-150 k€ selon arrondissement (10e, 11e, 18e moins cher que 6e, 7e, 16e)
Équipement médical (fauteuil + radiologie + autoclave + petit matériel) : 60-150 k€
Travaux d’aménagement : 30-80 k€
Trésorerie de démarrage (3-6 mois de charges) : 30-60 k€

Banques de référence : BPCE Pro, Crédit Agricole d’Île-de-France, Banque Populaire Rives de Paris. Toutes ont des offres dédiées professions médicales avec différé partiel et taux préférentiels. Pour un dossier solide, comptez un emprunt sur 7-10 ans avec différé de 6 mois.

Étape 4 — Anticiper les charges récurrentes

Une fois installé, les charges fixes mensuelles d’un cabinet dentaire parisien standard (1 fauteuil, 1 assistante) :

Loyer + charges : 2 500 – 5 000 € HT/mois selon arrondissement
Salaire assistante (CDI 35 h, conventionnel) : 2 500 – 3 000 € chargé
RCP + assurance locaux : 200 – 350 €/mois
Maintenance matériel + consommables : 500 – 1 200 €/mois
Logiciel cabinet (Logos_w, Julie, Veasy, Dentolink) : 80 – 200 €/mois
Honoraires comptables : 150 – 300 €/mois HT (BNC) ou 300 – 500 € (SELARL)
Cotisations CARCDSF + URSSAF (provisionnelles) : 1 500 – 4 000 €/mois

Total charges fixes mensuelles : 8 000 – 15 000 €. Cela donne le seuil de CA mensuel minimum à atteindre pour équilibrer.

Étape 5 — Démarches administratives obligatoires

Inscription au Conseil départemental de l’Ordre : dépôt du dossier au Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes de Paris (CDOCD75). Délai : 1-3 mois.
Conventionnement CPAM : démarche en ligne via le site Ameli Pro. Délai : 2-4 semaines après l’inscription ordinale.
Affiliation CARCDSF : automatique après inscription Ordre. Premiers appels de cotisations dès le trimestre suivant l’installation.
Déclaration URSSAF : déclaration de début d’activité libérale auprès du CFE (formalité unifiée). Permet l’attribution du numéro SIRET.
Déclaration de structure auprès de l’ARS si vous ouvrez un nouveau local (vs reprise de cabinet existant).
Souscription assurance RCP obligatoire avant tout acte (MACSF, Le Sou Médical, etc.).
Adhésion à un AGA (Association de Gestion Agréée) recommandée : non plus obligatoire depuis 2023 mais utile pour fiabiliser la 2035.

Étape 6 — Premières optimisations fiscales

Amortissement du matériel : fauteuil, radio panoramique, scanner intra-oral, autoclave — tous amortissables sur 5 à 10 ans selon nature. Première année : ne pas oublier d’imputer.
Crédit-bail vs achat : neutre fiscalement long terme, mais le crédit-bail soulage la trésorerie au démarrage. À simuler en fonction de votre apport.
ACRE (Aide aux Créateurs et Repreneurs d’Entreprise) : exonération partielle de cotisations URSSAF la 1re année. Souvent oubliée par les primo-installants.
Crédit d’impôt formation dirigeant : pour les formations DPC suivies dans l’année, jusqu’à ~500-1 500 €/an récupérables.
CFE (Cotisation Foncière des Entreprises) : exonération totale la 1re année civile d’installation. Penser à déclarer.

Étape 7 — Choisir son expert-comptable

Le bon expert-comptable pour un dentiste primo-installant à Paris coche au moins 4 cases :

Spécialisation professions de santé libérales (BNC + caisses spécifiques)
Maîtrise de l’arbitrage SELARL (moment de bascule, simulation chiffrée)
Expérience installation : déjà accompagné des primo-installants en cabinet dentaire
Disponibilité réelle (réponse sous 24-48h, pas seulement à la clôture annuelle)

Le Cabinet Berenfus accompagne les chirurgiens-dentistes de Paris et d’Île-de-France dans leur primo-installation, leur exercice quotidien, et leur transmission. Découvrir notre offre dédiée chirurgien-dentiste →

Synthèse — Calendrier 18 mois avant ouverture

M-18 : décision installation, choix mode (reprise / création / collaboration)
M-12 : recherche local + premiers contacts banque, montage business plan
M-9 : choix structure juridique (BNC ou SELARL), démarches Ordre
M-6 : signature bail / promesse de cession, montage financement définitif
M-3 : commande équipement, recrutement assistante, CFE
M-1 : assurance RCP, conventionnement CPAM, ouverture compte bancaire pro
J-J : première patiente !

Sources officielles

Pour aller plus loin

⚠️ Réforme ACRE 2026. Pour toute installation à compter du 1^er juillet 2026, le taux d’exonération ACRE de la 1^re année passe de 50 % à 25 %. Les installations antérieures au 1^er juillet 2026 conservent le taux de 50 %.

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